Динамические исследования больных осуществлены невропатологами (Сурат B.C., 1948), электрофизиологами, изучавшими электроэнцефалограмму (ЭЭГ) больных (Федорова А.Л., Майорчик В.Е., 1949) до и после операции.
Заключение американцев, что при лейкотомии шизофренические изменения психики заменяются «лобными», Б.В. Зейгарник и П.Я. Гальперин (1948) сочли уязвимым на следующем основании. Лобный дефект психики состоит в поражении высших — собственно человеческих — форм отношения к миру, и внесение этого дефекта не может служить основой включения в реальную жизнь. По мнению этих авторов, лейкотомия устраняет дезорганизацию психической деятельности, снимает аффективную захва-ченность, что и дает возможность обратиться к реальному (внешнему) миру.
Неврологические исследования проводились у больных после односторонней (чаще левосторонней) и двусторонней лейкотомии. До операции патологических изменений у больных не было. В первые дни после операции наблюдался менингеальный синдром. На фоне его регресса иногда выступали слабость нижней ветви лицевого нерва, повышение сухожильных рефлексов на стороне, противоположной стороне операции, некоторые изменения мышечного тонуса, лобная акинетическая апраксия, когда больной был неспособен открыть рот и одновременно высунуть язык; и то и другое совершалось в незначительном объеме и с паузой. До этого наблюдения в литературе появились данные Freeman и Watts о появлении у больных после лейкотомии лобной атаксии, маскообраз-ности лица, невыразительности речи.
На ЭЭГ после операции зафиксированы две фазы: 1) реактивные изменения в раннем послеоперационном периоде (усиление дооперационной патологии); 2) постепенное их затухание; стабильными оставались медленные волны.
Таким образом, отсутствие теоретического осмысления и строго определенных показаний—противопоказаний к операции, а также привнесение значительного психического дефекта самой операцией обусловили неуспех первого психохирургического вмешательства— префронтальной лейкотомии (Хачатурян А.А., 1951).
Но вместе с тем даже в начале нынешнего века возникает вопрос, возможна ли на современном этапе развития психиатрии обоснованная теория какого-либо лечения вообще, если под нею понимать прежде всего направленное воздействие на те структуры мозга, участие которых в патогенезе того или иного заболевания достоверно известно. Не являются ли перечисленные недостатки лейкотомии общими для любого вида лечения в психиатрии, и лишь устойчивый (из-за перерезки лобно-таламических связей) «лобный» дефект в психике подвергшихся префронтальной лейкотомии особо выделяет последнюю среди других видов лечения.
На эти вопросы можно, видимо, получить ответ, рассмотрев особенности психофармакологической терапии душевнобольных. Первые впечатления о действии психотропных препаратов (аминазина, в частности) заставили говорить о них как о средствах, призванных совершить революцию в лечении психически больных. Действительно, психотропные средства резко изменили облик психиатрических учреждений. Психофармакология развивается столь бурными темпами, что каждый год знаменуется введением в практику все большего количества новых препаратов. В настоящее время в обращении находится более 80 тысяч препаратов, из них в Европе — более 30 тысяч.